层流床在血液病化疗后的应用及效果

【中图分类号】R552【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06 层流床是一种垂直单向流局部净化设备，它构造了一个有效的可移动洁净空间，能够清除0.3微米的细菌、真菌和尘埃，使水平气流达到百级净化级别，在空气中达到无菌效果，层流床有效降低患者在其工作空间内的感染机会［1］。血液科疾病多以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等多见，患者需反复多次化疗，且血液病人本身存在细胞免疫、体液免疫功能障碍和骨髓造血功能异常，应用化疗药使白细胞和中性粒细胞下降，严重者可发生细菌、真菌或病毒感染。具文献报道，粒细胞缺乏的白血病患者住普通病房感染率在85%以上［2］，我们采用在普通病房内放置单人层流床，让化疗后的白血病、淋巴瘤等患者入住层流床，置于相对无菌的环境中，做好保护性隔离措施。首先可以降低患者的感染发生率，减轻痛苦，使下一步的化疗如期进行，其次能够减少感染后长期使用抗生素的高额费用，缩短住院时间，进一步减轻患者的经济负担。本科于2013年1月―2013年12月使用单人层流床30例，效果满意，现报告如下。  

　　1.1一般资料 

　　本组30 例，男18 例，女12 例；年龄13-78 岁，其中急性粒细胞性白血病（AML）20 例，急性淋巴细胞性白血病（ALL）10例，实施大剂量化疗30例次，分别大剂量化疗采用方案为阿糖胞苷（Ara-C）1500 mg/(m2・d)，持续静脉滴注共3d，柔红霉素（DNR）40mg/(m2・d)，静脉注射，1～3 d；氨甲蝶呤（MTX）1 000～2 000 mg/(m2・d)，与VP（长春新碱，强的松）方案联合应用，持续静脉滴注共24 h，用药结束后6～8 h 开始用四氢叶酸（CF）解救。 

　　1.2方法 

　　患者入住层流床前需沐浴更衣，病房用含氯消毒液擦墙面、地面、桌面，床围内空气用紫外线消毒4h。启动层流装置1h后患者可以入住。护理人员穿隔离衣在围帘内进行护理操作，围帘外需健康的家属陪护。患者的生活及治疗均在围帘内，围帘内每日紫外线消毒1次，每次30min(患者的脸及皮肤需遮盖住)。层流床罩患者住层流床期间需严密观察体温变化及各种不适主诉，发热时留取可疑部位标本进行病原体检查，必要时查外周血象，每周进行围帘内空气培养一次。 

　　2护理措施 

　　2.1心理护理：恶性血液病患者，由于病情严重，进展又快，如长期情绪低落、焦虑、抑郁等不良心理状态可造成内环境失衡，使食欲下降、失眠、免疫功能低下，加重病情，对康复极为不利［3］。进行有针对性的心理疏导，关心、同情患者，指导心理调节，应用放松疗法，向患者讲解住层流床的目的，使其保持积极稳定的情绪状态接受治疗，保持心态平衡，为治疗创造良好的前提条件。患者经心理舒适护理后大多数情绪较好，为恶性血液病患者进行较强的诱导、强化治疗提供保障，以提高完全缓解率及延长生存时间。 

　　2.2患者入层流病床后，必须健康陪护护理。护士操作、与患者接触用消毒液擦手。医护人员在检查患者时均戴口罩、帽子。 患者检查及治疗均在床围内。 收住后每日定时擦洗地板、家具及层流床主体一次。病房内限制医护人员进入，限制陪护。禁止感冒等携带病菌的发烧人员进入。 层流床每次使用后或连续使用24小时以上，需紫外线照射30分钟消毒。 

　　2.3做好各项基础护理，如皮肤护理? 保持皮肤清洁，温开水擦洗皮肤每日一次。口腔护理应用漱口液如呋喃西林等。 保持肛门周围及外阴清洁。 病人饮食须微波炉消毒。病人勿用手挖鼻腔，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。 

　　2.4做好化疗后心理护理：严重粒缺患者会感到全身无力，等离子层流床懒言少语，同时害怕在层流床内时间太长不能与亲人相聚而产生孤独和寂寞；加之担心住入层流床后，机器躁音、饮食受限、无菌条件的要求，使患者一时难以适应层流病房环境。护理人员应主动热情的为病人介绍层流病房的环境与设施，关心患者、鼓励患者战胜病痛，消除病人孤独与寂寞感。 

　　2.5 皮肤及黏膜并发症的防护：大剂量化疗后造血系统及免疫系行隔离制度外，还要注意患者个人的卫生，在层流室的患者用1：2000洗必泰液擦浴1 次/日，更换衣物及床单位1 次/日，抗菌溶液滴双眼，500mg/L 碘伏擦拭外耳道及鼻腔，2 次/日，口腔护理4 次/日，进食后漱口液含漱，1/5000 高锰酸钾溶液坐浴1 次/日，排便后清洗肛周。 

　　2.6 感染的护理： 

　　粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力，出现不明原因的发热，60%以上为感染所致。严密观察患者的体温变化，有发热症状时，仔细全身检查，寻找感染部位，采集有关部位的标本做细菌及真菌培养。护理上针对不同部位感染，采取相应的护理措施：口腔、牙龈感染予局部交替用生理盐水及甲硝唑溶液冲洗、漱口；肛周感染者便后、睡前予1∶5 000 高锰酸钾溶液浸泡肛周后，每晚用洗必泰栓塞肛；阴道感染予0.2 %安尔碘溶液冲洗阴道，2 次/d。 

　　3讨论 

　　采用层流床护理能使总感染率下降。洁净度达到百级净化的层流床内空气是通过初效、中效、高效过滤器清除直径0.3μm的细菌和霉菌，使空气感染率减少，但它无灭菌功能，不能解决接触传染问题，需进行彻底的消毒隔离，才能起到全环境保护的目的。血液肿瘤患者接受大剂量化疗后，粒细胞严重缺乏，白细胞计数